DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4在体内对GLP-1的快速灭活，使内源性GLP-1的水平升高，从而发挥降糖作用。 二甲双胍与DPP-4抑制剂联合可以发挥机制互补、协同增效的作用。 二者联合可兼顾空腹血糖和餐后血糖，低血糖风险小，对体重影响中性，患者胃肠道不良反应少，耐受性良好[23]。 该联合方案适用于多数T2DM患者起始联合治疗，尤其是低血糖风险大或胃肠道反应明显的患者。 RCT研究显示，二甲双胍(1 500 mg/d)分别联合阿卡波糖(50 mg, 无需处方购买阿普唑仑 tid)或格列本脲(2.5 mg, tid)的降糖疗效相当，但联合阿卡波糖组发生低血糖事件更少，可显著减轻患者体重和三酰甘油水平[22]。
对于超重或肥胖患者，较高的 BMI 会增加心血管事件和全因死亡率的风险。 因此，应对每位患者的具体情况进行评估，确定减重目标和干预策略，包括膳食、运动、行为治疗、药物治疗和减重手术治疗，最终达到减重效果。 对合并肾血管狭窄、严重肾功能不全、高血钾、服用后出现干咳的患者禁用。 总体而言，GFR是肾功能的体现，蛋白尿可反映肾脏损伤的程度，一旦患者出现持续性蛋白尿，在治疗方面只能延缓而不能阻止其进展为终末期肾病。 因此，应对eGFR和UACR均进行监测，评估糖尿病患者CKD的进展程度。 所有2型糖尿病患者应每年至少进行1次UACR和eGFR评估[15]，有条件时应同时进行肾小管蛋白监测。
因此，鉴于目前的研究结果，二甲双胍较适于伴有 T2DM、糖耐量降低或代谢综合征的 NAFLD 患者的治疗，且联合其他药物可能疗效更佳，而将二甲双胍应用于所有 NAFLD 患者的一线治疗仍为时尚早。 但迄今尚无充分证据表明二甲双胍可作为非糖尿病和 PCOS 的肥胖患者的减肥用药。 二甲双胍不能作为严重病态肥胖患者减少体质量至达标的推荐治疗方式，但是对于轻度肥胖、严重肥胖者减少体质量后体质量的维持，以及防止药物引起的体质量增加具有良好的效果。 在药物选择上，除考虑降压药的疗效外，还应考虑有无靶器官保护作用，能否降低大血管及微血管并发症， 药物对糖代谢控制或低血糖症状有无影响等。
随着2型糖尿病病程进展，多数患者需要额外药物治疗。 选择最有效的药物类别对个体患者而言至关重要，但现有指南在这方面提供的信息有限，主要基于心肾风险进行分层，缺乏针对个体患者优化降糖效果的指导。 长期并发症包括倾倒综合征（恶心、腹痛、腹泻）、维生素和矿物质缺乏、骨质疏松症，以及胰岛素过度分泌引起的严重低血糖。 近期研究表明，接受减重手术的患者可能会增加滥用药物的风险，包括毒品、酗酒和吸烟。 减重手术后的缓解率与年龄较轻、糖尿病病程较短、HbA1c低、血胰岛素水平高、不使用胰岛素等因素相关。 虽然减肥手术能够改善 1 型糖尿病合并病态肥胖患者的代谢指标，但减重手术在 1 型糖尿病患者中的应用还需要更多研究证明。
这些早期的假体往往会在阴茎皮肤下移动并且通常不能令人满意。 罂粟碱是一种非特异性磷酸二酯酶抑制剂，可增加阴茎勃起组织中的 cAMP 和 cGMP 浓度 ( 114 )。 最近对睾酮补充剂的改进包括新型睾酮丸，将其植入小型办公程序中并提供 2-4 个月的治疗性睾酮水平 ( 55)。 一种为期十周的长效睾酮制剂最近被批准在美国使用；这种长效制剂可以避免频繁注射 ( 56 )。 这些长效制剂可考虑用于耐受短效制剂并报告显着获益的患者。
此次的研究发现，体重和FPG从0月到用药12个月的变化与最终IIEF5评分的提高之间存在反比关系，这表明更好的葡萄糖控制和减肥至少部分有助于增强勃起功能。 对于二甲双胍存在禁忌证或不耐受的T2DM患者需要联合治疗时，可以考虑其他不同作用机制的OAD联合。 RCT研究显示，磺脲类单药治疗血糖控制不佳的T2DM患者，加用利格列汀后，可进一步降低HbA1C水平，提高达标率，且总体耐受性良好[47]。
最近获得 FDA 批准的其他创新包括皮下注射睾酮和鼻腔睾酮 ( 31 )。 睾酮环戊丙酸酯、庚酸酯和十一酸酯可用于肌肉内替代疗法。 尽管已经描述了不同的给药方案，但标准给药方案是每两周肌肉注射 200 mg。 在较短的间隔内较低的剂量可能会在剂量之间产生不太明显的血清睾酮水平变化。 血管疾病是 ED 的常见和重要原因 ( 32 )。 与全身性阴茎动脉供血不足相关的常见血管危险因素包括高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、外伤和盆腔照射 ( 33 )。
在这些情况下，异常勃起的风险会被放大，因此只有在需要强烈刺激才能诱发勃起反应的严重 ED 男性中，才应考虑这种选择。 几项较新的研究表明，伐地那非的起效速度比同类其他药物快。 特别是，一项研究 (ONTIME) 发现，21% 的患有中度至重度勃起功能障碍的男性在使用 20 毫克伐地那非后 11 分钟内勃起足够坚硬以进行性交。 在 25 分钟时，与安慰剂 (26%) 相比，53% 的患者勃起足以穿透。
PDE5 抑制剂的血管扩张作用在高血压或冠状动脉疾病患者中可能更为显着。 与所有血管扩张剂一样，在某些情况下建议谨慎使用：主动脉瓣狭窄、左心室流出道阻塞、低血压和低血容量 ( 43 )。 当 α 受体阻滞剂和 PDE-5 抑制剂在接近的时间范围内服用时要小心，因为药物相互作用会导致过度血管扩张和低血压 ( 106 )。 补充睾酮也与改善对 PDE5I 的反应有关 ( 102 )。
患者男，72岁，诊断冠心病、2型糖尿病，开具氢氯吡格雷75mg qd po、瑞格列奈片1mg tid po。 有些降糖药需要在餐前服用，有些则需要在餐后服用，还有的需要在睡前服用。
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